Constellation, le dépôt institutionnel de l'Université du Québec à Chicoutimi

Résumé

Introduction : La prévalence élevée de la lombalgie chronique chez les personnes âgées démontre l’importance de cette problématique de santé. Les personnes âgées avec une lombalgie chronique ont souvent des troubles d’équilibre postural et un risque de chute augmenté. Ces troubles fonctionnels sont associés à une instabilité lombaire accrue et à une déficience musculaire du tronc (faiblesse, fatigue, mauvaise proprioception). Une approche pouvant maximiser la stabilité lombaire et avoir un impact sur le contrôle postural du tronc, lors des interventions en physiothérapie, est l’utilisation d’une orthèse lombo-sacrée. Toutefois, la littérature présente des résultats contradictoires sur le sujet. Aussi, reste-t-il à connaitre l’avantage de cette intervention par rapport aux exercices de stabilisation (ex : comme la contraction active du muscle transverse de l’abdomen) chez une clientèle âgée et avec une lombalgie chronique. Il paraissait alors intéressant de démontrer si ces deux types d’approches de stabilisation lombaire (passive et active par la contraction musculaire) modifient le contrôle postural lors des mesures d’équilibre sur une plateforme de force.

Objectif : Évaluer les effets immédiats de deux méthodes de stabilisation lombaire : 1) l’orthèse lombo-sacrée et 2) l’exercice appelé abdominal drawing-in maneuver du muscle transverse sur les mesures du contrôle postural provenant d’une plateforme de force chez les personnes âgées avec et sans une lombalgie chronique. Méthode : 57 aînés (≥ 65 ans, 32 femmes) en 2 groupes : 22 ayant une lombalgie chronique et 35 sans lombalgie chronique (groupe contrôle) ont été évalués sur une plateforme de force pour tester le contrôle postural lors de deux essais en posture semi-tandem. Trois conditions expérimentales, présentées aléatoirement, ont été évaluées pendant ce test : 1) sans aucune approche de stabilisation lombaire, 2) avec une orthèse lombo-sacrée (LSO) et 3) avec l’exercice appelé abdominal drawing-in maneuver (ADIM). Les principales variables générées par la plateforme de force pour évaluer le contrôle postural sont sept paramètres stabilographiques à partir de la variable du centre de pression des pieds (COP). Ces paramètres ont été calculés dans les trois conditions expérimentales et sont: l’amplitude d’oscillation du COP, l’aire ellipse du COP, la vitesse moyenne et fréquence moyenne d’oscillation du COP lors des directions antéro-postérieure et médio-latérale du mouvement. Des analyses multiples de variance (groupes × conditions), avec des mesures répétées, ont été utilisées pour déterminer les différences significatives entre les deux groupes (avec et sans lombalgie chronique) et les trois conditions expérimentales pour chaque paramètre du COP. Lorsque nécessaire, un test post-hoc de Tukey a été utilisé pour localiser les différences significatives trouvées entre les trois conditions expérimentales. La taille d’effet ainsi que le pourcentage de la différence entre les moyennes à travers les groupes et conditions ont été aussi calculés sur les variables significatives.

Résultats : Les analyses de variance n’ont révélé tout d’abord aucune interaction significative entre les groupes et les conditions expérimentales (0,15≤p≤0,75). Des différences significatives (0,003≤p≤0,05) entre le groupe lombalgique chronique versus le groupe asymptomatique ont été observées pour trois paramètres du COP (les amplitudes d’oscillation du COP dans les directions antéro-postérieure et médio-latérale ainsi que l’aire ellipse d’oscillation du COP). Pour ces trois paramètres du COP, les valeurs à la hausse indiquaient un mauvais contrôle postural du groupe lombalgique chronique par rapport au groupe contrôle. De plus, des différences significatives (0,001≤p≤0,02) entre les trois conditions expérimentales ont été trouvées pour trois paramètres du COP (la vitesse et l’amplitude d’oscillation du COP dans la direction antéro-postérieure, ainsi que l’aire ellipse d’oscillation du COP). La LSO améliorerait le contrôle postural tandis que l’ADIM le détériorerait.

Discussion/Conclusion : Les résultats de la présente étude ont montré que les aînés avec une lombalgie chronique avaient un moins bon contrôle postural que les personnes aînées sans lombalgie, indépendamment des conditions expérimentales évaluées (avec et sans stabilisation lombaire). En ce qui concerne l’évaluation des trois conditions expérimentales, une amélioration discrète du contrôle postural a été observée sur une variable du COP (vitesse d’oscillation du COP dans la direction antéro-postérieure) avec l’utilisation de l’orthèse lombo-sacrée ; alors que l’approche ADIM semblait perturber négativement les mesures du COP. Ces résultats ont des implications cliniques pour la prise en charge en réadaptation gériatrique et la prévention de chutes lors des interventions ciblant la stabilisation lombaire pour minimiser l’impact de la lombalgie chronique sur le contrôle postural des aînés.